Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма) представляет собой расширение просвета и/или локальное выпячивание стенки артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Более 50% случаев разрыва церебральной аневризмы является самой частой причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния, и представляет собой одну из самых сложных проблем современной нейрохирургии, что связано с высокой смертностью, частой инвалидизацией больных, вопросами диагностики и лечения [1].

Впервые аневризма сосудов головного мозга была описана на секции итальянцем J.B. Morgagni в 1725 году. Первая церебральная ангиография при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии выполнена португальцем E.Moniz, а в 1937 году американец W.E.Dendy провел первое микрохирургическое вмешательство по поводу разрыва церебральной аневризмы с выключением ее из кровотока при помощи серебряной клипсы.
По форме различают мешотчатые и фузиформные аневризмы. По размеру различают милиарные (2-3 мм), средние (4-20 мм), большие (20-25 мм) и гигантские (более 25 мм) аневризмы [2].

В современной медицине основу диагностического комплекса при подозрении на аневризму сосудов головного мозга составляют методы компьютерной нейровизуализации. Одним из важных и наиболее перспективных методов диагностики церебральной аневризмы является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), как быстрый, безболезненный неинвазивный метод диагностики, посредством которого можно выявить наличие и локализацию аневризмы сосудов головного мозга, а для лопнувшей аневризмы – определить кровоизлияние в мозг в результате разрыва. Возрастающий интерес неврологов и нейрохирургов к МСКТ вызван наглядностью и относительной простотой получения изображения паренхимы и сосудов головного мозга [3,4].

Цель исследования

Оценить значение МСКТ-ангиографии в визуализации церебральной аневризмы для определения объема и тактики хирургического лечения.

Материалы и методы

После клинико-лабораторного обследования, рентгенографии черепа, электроэнцефалографии (ЭЭГ), 5 пациентам в возрасте от 42 до 64 лет была проведена рентгеновская компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием. Использовались неионные йодсодержащие контрастные препараты из расчета 1,5 мл/кг массы тела пациентов. МСКТ проводилось на 64-срезовом компьютерном томографе GE, в комплексе с системами цифровой обработки и применением пакета программ для графической обработки.

Результаты

Цифровая обработка полученных изображений позволила выявить и визуализировать церебральные аневризмы, их топографию, количество и размеры, что определило тактику дальнейшего лечения пациента. Кроме этого, детально была изучена анатомия внутримозговых структур с оценкой состояния других внутримозговых сосудов.
Выполнение КТ-ангиографии сосудов головного мозга с коротким временем проведения исследования исключает высокий риск осложнений, при котором используется минимальное количество контрастного вещества и пониженная доза ионизирующего излучения.

Клинический пример

Пациентка С., 61 год, поступила в больницу в июне 2014 года с жалобами на головные боли. В анамнезе: ухудшение состояния в течение нескольких дней, когда отмечалось повышение артериального давления до 220/120 мм рт.ст. По скорой медицинской помощи была доставлена в приемный покой ГБ №1. После осмотра специалистов и проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга выявлены признаки субарахноидального кровоизлияния и кровоизлияние в желудочки мозга. Далее проведена люмбальная пункция, где ликвор вытекал с умеренным давлением и был цветом «мясных помоев».
Физикально: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,5. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пастозности, отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Артериальное давление в приемном покое 170/100 мм рт.ст., деятельность сердца ритмичная, умеренная тахикардия. ЧСС 86 в минуту. Дыхание самостоятельное, в легких проводится по всем полям, жесткое, хрипов нет. Со стороны неврологического статуса: сознание – легкое оглушение. Ориентирована частично. Словесный контакт затруднен. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц. Общемозговые симптомы в виде головной боли. Черепно-мозговая иннервация: глазные щели S=D, зрачки S=D, фотореакция живая. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Язык по средней линии.
С целью исключения церебральной аневризмы выполнена мультиспиральная КТ-ангиография, на которой выявлены и визуализированы 2 мешотчатые аневризмы в проекции правой среднемозговой артерии диаметром до 4,0 мм и левой среднемозговой артерии диаметром 3,5 мм (рис. 1).



После проведения длительного консервативного лечения пациентка выписана с улучшением для дальнейшей реабилитации в амбулаторных условиях.

Выводы

Таким образом, МСКТА дает возможность с высокой точностью получить достоверные данные морфометрических показателей внутримозговых сосудов. КТ-ангиография – это минимально инвазивный диагностический метод, для выявления аневризм сосудов головного мозга и является альтернативой другим методам диагностической визуализации. Минимальное количество контрастного вещества вводимого внутривенно и пониженная доза ионизирующего излучения исключает высокий риск осложнений.

Литература:

1. Коновалов А.Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга. – М.: Медицина, 1973
2. Зингерман Л.С., Лебедев В.В., Поздышева И.С. Дигитальная субтракционная ангиография в диагностике неотложных нейрохирургических состояний. Вопр. Нейрохир. – 1989. – №2, – с. 50-53
3. Хофер М. Компьютерная томография: базовое руководство: пер. с англ. / Под ред. Г.Е. Труфанова. – Мед. лит., 2006. – 367 с.
4. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография – основа мощи современной рентегологии // Медицинская визуализация. – 2005. – №6, – с. 139-143.